Tel:   0989 791982 Hotline: 0989 791982 - 0918 681982 Email: tuan6282@gmail.com

ĐAU THẦN KINH TỌA

08:12:00 19/12/2019

ĐAU THẦN KINH TỌA

 

ĐIỀU TRỊ ĐAU THẦN KINH TỌA THEO YHCT

I – ĐẠI CƯƠNG

Đau dây thần kinh tọa được định nghĩa là một hội chứng thần kinh có đặc điểm chủ yếu là đau dọc theo lộ trình của dây thần kinh tọa và các nhánh của nó; nguyên nhân thường do bệnh lý đĩa đệm ở phần thấp của cột sống. Đau dây thần kinh tọa có nhiều nguyên nhân nhưng chủ yếu là do những tổn thương ở cột sống thắt lưng.

Năm 1928, một nguyên nhân mới được phát hiện đã làm thay đổi hẳn khái niệm về nguyên nhân gây bệnh, đó là thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng. Sigwald và Deroux là những người đầu tiên mô tả hội chứng đau dây thần kinh tọa (1764). Lasègue, C. E., Brissaud. E.,Déjeurine J. J. đã chứng minh đây là bệnh đau rễ chứ không phải đau dây (1914). Wirchow mô tả đĩa đệm , tuy chưa phải rõ ràng (1857); sau đó Goldnwait J. E., Middleton và Teacher tách đau dây thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm thành 1 thể riêng (1911) Schomorld G. (1925-51) là người mô tả rất kỹ về cấu trúc giải phẫu của đĩa đệm (qua 10.000 cột sống) Alajouanine, Petit Dutaillis (1928-30), Mauric (1933) và Mixter và Barr (1934) đã mô tả kỹ về lâm sàng và giải phẫu bệnh của thoát vị đĩa đệm Từ 1937, đã có hàng loạt công trình nghiên cứu về đau dây thần kinh tọa của Glorieux (1937), Bergouignan và Caillon (1939). Trong số này, trường phái của De Sèze đã có những đóng góp rất lớn.

II - DỊCH TỄ HỌC

Bệnh thường gặp ở lứa tuổi 30-60. Nam mắc bệnh nhiều hơn nữ gấp 3 lần. Đau thần kinh tọa có nhiều nguyên nhân nhưng phổ biến nhất là thoát vị đĩa đệm. (chiếm 60-90% theo nhiều tác giả, 75% theo Castaigne.P.

III - NGUYÊN NHÂN

A. THEO YHHĐ

Có nhiều nguyên nhân đau dây thần kinh tọa. Để dễ vận dụng trong thực hành người ta sắp xếp.

1. Thoát vị đĩa đệm: Đây là nhóm nguyên nhân thường gặp nhất, chiếm tỷ lệ cao nhất trong các loại nguyên nhân khác.

2. Các bất thường cột sống thắt lưng cùng (mắc phải hoặc bẩm sinh).

+ Mắc phải: viêm nhiễm tại chỗ (do bị lạnh, nhiễm khuẩn, nhiễm độc như chì, tiểu đường..); thoái hóa cột sống (ở người cao tuổi); di căn cột sống (K tiền liệt tuyến, K vú, u vùng chậu nhỏ, u buồng trứng…)

+ Bẩm sinh: Nhiều tác giả cho rằng trước khi chẩn đoán nguyên nhân đau dây thần kinh tọa do các dị tật bẩm sinh, cần phải loại trừ thoát vị đĩa đệm và chỉ xem các dị tật chỉ là yếu tố thuận lợi.

3. Các nguyên nhân trong ống sống: U tủy và màng tủy, viêm màng nhện tủy khu trú, abces ngoài màng cứng vùng thắt lưng.

4. Một số nguyên nhân hiếm, khó chẩn đoán thường chỉ xác định được sau phẫu thuật như dãn tĩnh mạch quanh rễ, dãn tĩnh mạch màng cứng, phì đại dây chằng vàng, rễ thần kinh thắt lưng V (L5) hoặc cùng I (S1) to hơn bình thường.

B. THEO YHCT

Theo YHCT, hội chứng đau dây thần kinh tọa đã được mô tả trong những bệnh danh "tọa điến phong" "tọa cốt phong". "Phong" trong hội chứng bệnh lý này nhằm mô tả tính chất thay đổi và di chuyển của đau . Một cách tổng quát, do triệu chứng quan trọng nhất của bệnh là đau, nên hội chứng đau dây thần kinh tọa có thể được tìm hiểu thêm trong phạm trù của chứng "Tý" hoặc "Thống" (tùy theo nguyên nhân gây bệnh)

Nguyên nhân gây bệnh

Ngoại nhân: Thường là phong hàn, phong nhiệt, hoặc thấp nhiệt thừa lúc tấu lý sơ hở xâm nhập vào các kinh Bàng quang và Đởm

Bất nội ngoại nhân: Những chấn thương (vi chấn thương) ở cột sống (đĩa đệm) làm huyết ứ lại ở 2 kinh trên Những nguyên nhân này làm cho khí huyết của 02 kinh Bàng quang và Đởm bị cản trở hoặc bị tắc lại, gây nên đau (không thông thì đau). Tuỳ theo bản chất của nguyên nhân gây bệnh mà biểu hiện của đau sẽ khác nhau. Nếu bệnh kéo dài sẽ ảnh hưởng dến chức năng hoạt động của Can và Thận

Ngoại nhân nguyên nhân khác:

Phong Hàn, Phong Nhiệt

Thấp Nhiệt, Hàn Thấp

Chính khí suy Huyết ứ

Khí huyết không thông ở Kinh Bàng Quang và Đởm

Tọa điến phong – Tọa cốt phong

Tý chứng kéo dài mãn tính

Chức năng Can Thận suy giảm

IV TRIỆU CHỨNG HỌC VÀ CHẨN ĐOÁN ĐAU DÂY THẦN KINH TỌA

A. THEO YHHĐ

1. Triệu chứng

Chủ quan

Đau lưng lan dọc xuống chi dưới 1 hay 2 bên. Đau âm ỉ hoặc dữ dội Đau lan theo 2 kiểu. Từ thắt lưng xuống mông, xuống mặt ngoài đùi, mặt ngoài cẳng chân tới lưng bàn chân, từ bờ ngoài bàn chân chéo qua mu bàn chân đến ngón cái (rễ L5) Hoặc từ thắt lưng xuống mông, xuống mặt sau đùi, mặt sau cẳng chân tới gót lòng bàn chân, tận cùng ở ngón út (rễ S1) Có thể kèm theo dị cảm (tê, nóng, đau như dao đâm, cảm giác kiến bò bên chi đau) Mặt trước Mặt sau

Thăm khám bệnh nhân

Quan sát bệnh nhân khi đi hoặc đứng: ½ người bên lành hạ thấp (vẹo người về bên lành). Khi đứng chân bên đau hơi co lên, tay chống vào mạn sườn hoặc đầu gối bên đau Quan sát khi bệnh nhân nằm: xem cơ tứ đầu đùi, cơ bắp chân có teo không

+ Làm những nghiệm pháp căng dây thần kinh tọa

Nghiệm pháp Lasègue: Bệnh nhân nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng. Nâng gót chân bệnh nhân lên cao khỏi giường. Chân bình thường nâng cao được tới 90o. Chân đau chỉ lên tới 30o – 60o là bệnh nhân than đau lan tới thắt lưng. Đây là dấu hiệu rất quan trọng, gần như lúc nào cũng có; còn dùng để theo dõi diễn tiến điều trị. Nghiệm pháp Bonnet: Bệnh nhân nằm ngửa. Gập gối về phía bụng và xoay khớp háng vào trong. Nếu gây đau, Bonnet (+)

Nghiệm pháp Néri: Bệnh nhân đứng thẳng, giữ thẳng 02 gối. Từ từ gập người để cố chạm 02 tay xuống đất. Nếu bệnh nhân than đau và không thể thực hiện động tác này (gập gối bên đau), Néri (+).

+ Nghiệm pháp làm tăng áp lực dịch não tủy: Nghiệm pháp Naffziger: Đè vào tĩnh mạch cổ 02 bên. Nếu bệnh nhân than đau thốn từ cột sống thắt lưng lan xuống chân, nghiệm pháp (+). Có thể phối hợp với việc bảo bệnh nhân ho

+ Nghiệm pháp gây đau bằng cách ấn vào lộ trình của dây thần kinh tọa:

Dấu nhấn chuông: An vào ngang gai sống L4-L5 hoặc L5- S1 sẽ gây đau lan dọc theo lộ trình dây thần kinh tọa tương ứng

Thống điểm Valleix: An vào những điểm trên lộ trình dây thần kinh tọa (nhất là vùng dây thần kinh tọa đi gần xương) sẽ gây đau theo rễ.

+ Khám dấu cảm giác: Có thể giảm cảm giác ở vùng cơ thể tương ứng với rễ thần kinh bị tổn thương

+ Khám dấu vận động: Bệnh nhân đứng, nếp mông bên bệnh xệ thấp hơn bên đối diện Cơ bắp chân nhão. Ấn mạnh vào gân gót ghi nhận bên bệnh lõm nhiều hơn bên lành. Yếu cơ (tùy theo rễ bị tổn thương): Nếu L5, xuất hiện yếu các nhóm cơ cẳng chân trước, duỗi các ngón. Bệnh nhân không dứng bằng gót được và có dấu bàn chân rơi. Nếu S1, xuất hiện yếu các nhóm cơ ở mặt sau cẳng chân. Bệnh nhân không dứng bằng ngón chân được Mất hoặc giảm phản xạ gân cơ (tương ứng với rễ bị tổn thương)

+ Dấu hiệu tại cột sống: co cơ phản ứng. Cột sống mất đường cong sinh lý, có thể có vẹo cột sống tư thế

+ Dấu hiệu cận lâm sàng:

Xét nghiệm máu: (hồng cầu, bạch cầu, công thức bạch cầu, tốc độ máu lắng) và chọc dò dịch não tủy trong trường hợp đau thần kinh tọa không điển hình và có nghi ngờ đến khối u trong ống sống …

Xquang cột sống qui ước:

 Nếu có hình ảnh bản lề thắt lưng-cùng bình thường, cũng không cho phép loại trừ thoát vị đĩa đệm.

Dấu hiệu của thoát vị đĩa đệm: xẹp đĩa đệm biểu hiện chiều cao của khe gian đốt hẹp hơn so với khe gian đốt trên và dưới

Dấu hiệu có giá trị lớn: hình kẹp hoặc hở 1 bên đĩa đệm. Trên phim thẳng, hở 1 bên có giá trị hơn hẹp 1 bên. Nếu trên phim chụp nghiêng, hình ảnh hở 1 bên đĩa đệm vẫn không mất đi thì rất có giá trị

Chụp xquang có cản quang: được chỉ định chủ yếu trong trường hợp nghi ngờ đau dây thần kinh tọa có khối u gây chèn ép và gồm:

Chụp tủy bơm hơi (sacco-radiculographie gazeuse): Với kỹ thuật này, các chứng hẹp ống sống, các thoát vị đĩa đệm giữa và kề giữa thấy rất rõ trên phim, nhưng các thoát vị đĩa đệm bên không phát hiện được

Chụp bao rễ thần kinh (radiculographie classique): Các thoát vị đĩa đệm giữa và kề giữa (médianes et paramédianes) thấy rất rõ trên phim

Chụp đĩa đệm (discographie): trên phim chụp thẳng, nghiêng có thể thấy đĩa đệm bị thoái hóa, nhưng chỉ có đĩa đệm nào gây đau nhiều khi bơm thuốc cản quang mới đúng là đĩa đệm cần phẫu thuật

Các phương pháp thăm dò khác

Điện cơ đồ: ghi điện cơ và đo thời trị dây thần kinh cho phép chẩn đoán vị trí của thoát vị đĩa đệm.

Chụp MRI: là phương tiện hiện đại nhất được vận dụng để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm

B. THEO YHCT

Y học cổ truyền phân làm 02 thể lâm sàng chủ yếu

1. THỂ CẤP (thể Phong Hàn phạm kinh lạc hoặc Khí Huyết Ư Trệ)

Đặc điểm lâm sàng

  • Đau

  • Đau lưng sau xuống chân dọc theo dây thần kinh toạ.

  • Đau dữ dội, đau tăng khi ho, khi hắt hơi,khi cúi gập cổ đột ngột.

  • Đau tăng về đêm, giảm khi nằm yên trên giường cứng.

  • Giảm đau với chườm nóng.

  • Rêu lưỡi trắng, mạch phù (nếu do phong hàn) Lưỡi có thể có điểm ứ huyết (nếu do khí huyết ứ trệ)

  • Bệnh nhân có cảm giác kiến bò, tê cóng hoặc như kim châm ở bờ ngoài bàn chân chéo qua mu bàn chân đến ngón cái (rễ L5) hoặc ở gót chân hoặc ngón út (rễ S1).

Khám lâm sàng

T/c ô cột sống:

- cơ lưng phản ứng co cứng

- cột sống mất đương cong sinh lý

T/c đau rễ: dấu hiệu Lasègue (+); Bonnet (+); Néri (+).

Để xác định chính xác rễ nào bị xâm phạm, cần khám phản xạ, cảm giác, vận động, dinh dưỡng

+ L5 PX gân gót BT giảm hoặc mất phía ngón cái không đi được bằng gót chân nhóm cơ căng chân trước - ngoài-các cơ mu bàn chân

+ S1 PX gân gót giảm giảm hoặc mất phía ngón út không đi được bằng mũi bàn chân cơ bắp cẳng chân cơ gan bàn chân

2. THỂ MÃN (thể Phong Hàn Thấp/ Can Thận âm hư)

Đây là loại thường gặp trong đau dây thần kinh toạ do các bất thường cột sống thắt lưng cũng như thoái hóa các khớp nhỏ cột sống, các dị tật bẩm sinh.

Đặc điểm lâm sàng

Bệnh kéo dài: Đau âm ỉ với những đợt đau tăng. Chườm nóng, nằm nghỉ dễ chịu. Thường đau 02 bên hoặc nhiều rễ.

T/c toàn thân: Ăn kém, ngũ ít, mệt mỏi. Mạch nhu hoãn, trầm nhược

V - ĐIỀU TRỊ

1. THỂ CẤP Giai đoạn cấp và các đợt cấp của các thể mãn tính. (thể Phong Hàn phạm kinh lạc hoặc Khí Huyết Ư Trệ)

Nằm yên trên gường cứng, kê 01 gối nhỏ dưới khoeo chân cho đầu gối hơi gập lại. Tránh hoặc hạn chế mọi di chuyển.

Công thức huyệt và kỹ thuật châm cứu:

+ Áp thống điểm (thường là các giáp tích L4-L5, L5-S1). Hoàn khiêu. Ủy trung. Kinh cốt, Đại chung (nếu đau dọc rễ S1). Khâu khư, Lãi câu (nếu đau dọc rễ L5)

+ Kích thích kim mạnh, có thể sử dụng điện châm kết hợp với cứu nóng. Thời gian lưu kim cho 01 lần châm là 5 - 10 phút.

+ Có thể sử dụng nhĩ châm (đặc biệt quan trọng trong thời gian cấp tính, khi xoay trở của bệnh nhân thật sự khó khăn) với huyệt sử dụng gồm cột sống thắt lưng (+++), dây thần kinh (++), hông, mông, háng, gối, cổ chân (+)

+ Những bài tập vận động trị liệu đau dây thần kinh tọa. Chỉ bắt đầu khi đã thực giảm đau (xem hướng dẫn ở phần tiếp theo)

Bài thuốc sử dụng: Bài thuốc trị thấp khớp (GS. Bùi Chí Hiếu) gồm Lá lốt 12g, Cà gai leo 12g, Quế chi 10g, Thiên niên kiện 12g, Cỏ xước 10g, Thổ phục linh 12g, Sài đất 12g, Hà thủ ô 16g, Sinh địa 16g

2. THỂ MÃN (thể Phong Hàn Thấp/ Can Thận âm hư)

Tuy mức độ đau ít hơn, nhưng thường đáp ứng điều trị chậm. Giai đoạn này, cần chú trọng thêm xoa bóp và tập luyện. Cần chú trọng tập mạnh các cơ vùng thắt lưng, nhóm cơ mông và cơ tứ đầu đùi. Tuy nhiên, phải tập từ từ và theo sức của bệnh nhân. Ơ giai đoạn đầu, chỉ cho tập gồng cơ, dần dần tiến tới vận động chủ động, rồi chủ động có đề kháng. Ngoài ra, kéo nắn và kéo cột sống cũng có thể đem lại kết quả tốt.

Công thức huyệt và kỹ thuật châm cứu: Công thức huyệt như trên gia thêm Thận du Thái khê Phi dương Tam âm giao Đối với những huyệt được gia thêm: Kích thích kim nhẹ hoặc vừa. Thới gian lưu kim cho 01 lần châm là 20 - 30 phút.

Những bài tập vận động trị liệu đau dây thần kinh tọa:

+ Người bệnh nằm ngửa: Gồng cơ từ đầu đùi Tập cổ chân Động tác ưỡn lưng Động tác tam giác và tam giác biến thể

+ Người bệnh nằm ngửa, háng và gối gập Tập gồng cơ bụng

+ Người bệnh nằm xấp Gồng cơ mông Ngẩng đầu lên, xoay đầu Nhấc từng chân lên, hạ xuống Gập, duỗi gối từng bên và 2 bên cùng lúc Tay để sau gáy, nhấc đầu và vai lên Người bệnh quỳ (chống 2 tay và 2 gối) Đưa từng chân lên, hạ xuống Động tác chào mặt trời

+ Người bệnh ngồi duỗi thẳng 2 chân. Hai tay và thân mình vươn tới bàn chân, đầu ngón tay cố chạn vào đầu ngón chân

Chú ý khi tập: Bắt đầu từ động tác dễ, nhẹ (gồng cơ) tiến dần đến các động tác nặng, khó hơn. Khi bắt đầu tập 1 động tác mới, người thầy thuốc phải có mặt để theo dõi, đánh giá, trợ giúp cho người bệnh. tránh tình trạng quá sức.

Bài thuốc 1: Bài thuốc trị thấp khớp (GS. Bùi Chí Hiếu) gồm Lá lốt 12g, Cà gai leo 12g, Quế chi 10g, Thiên niên kiện 12g, Cỏ xước 10g, Thổ phục linh 12g, Sài đất 12g, Hà thủ ô 16g, Sinh địa 16g

Bài thuốc 2: Độc hoạt tang ký sinh gia giảm gồm Độc hoạt 12g, Phòng phong 08g, Tang ký sinh 12g, Tế tân 06g, Quế chi 06g, Ngưu tất 12g, Đỗ trọng 08g, Đảng sâm 12g, Phục linh 12g, Cam thảo 08g, Bạch thược 12g, Đương quy 12g, Thục địa 12g, Đại táo 12g Bài thuốc bao gồm những dược liệu có chứa tinh dầu, có tính nóng ấm có tác dụng chống viêm, giảm đau. Đồng thời có những vị thuốc nâng đỡ tổng trạng, bổ dưỡng

3. Điều trị phẫu thuật được đặt ra trong 4 trường hợp

Thể liệt và teo cơ: Là chỉ định phẫu thuật sớm, tránh tàn phế cho bệnh nhân.

Thể ngoan cố: đặc biệt là loại đau dữ dội. Sau điều trị tích cực nhiều tháng (thường là 03 tháng) mà tiến triển vẫn không ổn định.

Thể tái phát nhiều lần: và ngày càng gần làm ảnh hưởng sinh hoạt của bệnh nhân. Thể phức tạp: như kèm hội chứng chùm đuôi ngựa.

VI - PHÒNG BỆNH

Đau dây thần kinh tọa tuy có nhiều nguyên nhân nhưng phần lớn là xung đột giữa đĩa đệm và rễ thần kinh. Đây là điểm quan trọng cần chú ý để phòng ngừa. Trong lao động chân tay cần chú ý trong các động tác phải cúi để bốc vác một trọng lượng lớn. Luôn cố gắng giữ cột sống thẳng khi bê vác. Tập thể dục để rèn luyện cơ lưng và tăng sự mềm mại của cột sống. Điều trị kịp thời các bệnh thoái hóa cột sống có giá trị tích cực phòng bệnh trong đau dây thần kinh tọa.

Đánh giá:

 

                   

5/5 (11 bình chọn)

Thời gian mở cửa: 7h00 - 19h00 hàng ngày. Nghỉ các ngày Lễ, Tết.

(Vui lòng liên hệ hẹn lịch trước khi đến khám chữa bệnh)

098 979 1982 - 091 868 1982 - 0227 6282 135   

► Buổi sáng: Từ 07h00 - 11h00:  PHÒNG KHÁM ĐÔNG Y THÁI BÌNH

Địa chỉ: Bệnh xá Bộ Chỉ Huy Quân Sự tỉnh - Đường Nguyễn Đức Cảnh - P. Hoàng Diệu - TP. Thái Bình

( Cách CÔNG VIÊN NƯỚC khoảng 500m, cạnh NHÀ VĂN HÓA LAO ĐỘNG TỈNH THÁI BÌNH )

► Buổi chiều: Từ 13h00 - 19h00:  PHÒNG KHÁM ĐÔNG Y PHẠM THANH TUẤN

Địa chỉ: Căn 117 Tầng 1 Tòa 1B - KĐT Petro Thăng Long - P. Quang Trung - TP. Thái Bình

( Đối diện cổng TRƯỜNG CAO ĐẲNG SƯ PHẠM THÁI BÌNH đi vào 100m )

Nội dung trên trang website có tác dụng tham khảo, 

không sử dụng các thông tin này để chữa bệnh khi chưa có ý kiến của thầy thuốc.

 

Thiết kế bởi donet.vn

 

Đang xử lý...